Conversão ICD-10: sua empresa não pode ficar sem

Enquanto a maioria dos provedores está ocupada com o financeiro, tecnologia e recursos de pessoas para satisfazer as exigências de uso significativo do programa na esperança de obter bônus governamentais de grande porte, estes pagamentos – entre US $ 44.000 e $ 63.000 por profissional qualificado – são uma gota no oceano se comparado às receitas que a sua organização poderia perder se você deixar passar os prazos de conversão ICD-10. Para ser franco, ignorar o dia 1 de outubro de 2013, prazo final, pode significar zero pagamento que entram para o atendimento ao paciente.

A transição do ICD-9 para ICD-10 envolve expandir os códigos de diagnóstico médico a partir dos atuais 14.000 para mais de 67.000 e os códigos de processo a partir de 13.000 a 85.000. O Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA (HHS) espera que a medida ajude a indústria a identificar fraudes nos faturamentos, além de permitir a comunicação da qualidade mais aprofundada dos profissionais de saúde e o refinamento em modelos de reembolso através de dados mais detalhados de diagnóstico e procedimento. O HHS espera também que a conversão melhore o atendimento ao paciente e mostre resultados através de novas ideias que podem ser descobertas na análise mais detalhada dos dados clínicos.

Mas o caminho para o ICD-10 será rochoso. A conversão “tem um impacto semelhante ao Y2K de vários anos atrás. Foi um processo complicado”, disse Pradep Nair, vice-presidente sênior de serviços de TI em saúde da HCL. Em uma nota mais positiva, esses projetos estão “fazendo alguns CIOs dar um passo para trás para reavaliarem o cenário de TI, ajudando-os a limpar seus sistemas”, disse Nair.

Este tipo de faxina de TI inclui não apenas a consolidação de plataformas de software que possuem vários sistemas de faturas administrativas e de assistência ao paciente, mas também está sendo trabalhada a melhoria dos processos para uso significativo a partir de uma perspectiva tecnológica.

Ainda assim, a partir da perspectiva do fornecedor, a maior parte do trabalho necessário para chegar a ICD-10 é o cumprimento de pessoas e processos orientados, ao invés de tecnologia-pesada, de acordo com Beth Mahan, diretor da divisão de saúde da Booz Allen Hamilton.

Na verdade, os contribuintes – não prestadores – enfrentam os maiores fardos da ICD-10 fardos, disse Nair. Isso porque a maioria dos provedores está confiando em práticas de gestão, cobrança e outros fornecedores de software para fazer o trabalho de conversão de código. “A responsabilidade recai sobre os fornecedores”, disse Nair. No entanto, se um provedor usa um sistema de gestão de prática onsite, por exemplo, contra uma oferta de software baseado em nuvem – onde as atualizações são mais ou menos automáticas – o provedor terá que obter a sua própria equipe de TI ou de ajuda externa para implantar o software atualizado que é compatível com o conjunto de códigos ICD-10.

Mahan concorda que os provedores que usam software de terceiros para as práticas de gestão, cobrança e outros processos podem muitas vezes depender de seus fornecedores para cuidar de muitos aspectos técnicos de conversão de software. Mas organizações prestadoras de serviços ainda precisam se concentrar em processos e pessoas durante a conversão ICD-10.

“Esta é uma boa oportunidade para melhorar os processos e práticas, como a documentação”, disse Mahan. Documentação precisa e completa por parte dos clínicos é fundamental não só para ajudar a suavizar a transição para ICD-10 e questões relacionadas com a faturas, mas também para melhorar a assistência e o potencial de análise de dados.

“Codificar melhor a documentação, diagnóstico e tratamento pode ajudar com lembretes e outros gatilhos” para as melhores práticas de cuidados, disse Mahan. Por exemplo, documentar os níveis de glicose pode desencadear certas recomendações para determinados tratamentos ou testes. “Obter informações específicas sobre diagnósticos e cuidados de pacientes diabéticos, pode nos dar uma ideia do nível nacional e internacional da doença”, disse ela. Eventualmente, os dados mais ricos sobre diagnósticos e procedimentos podem ajudar a lançar luz sobre o tipo de atendimento que irá melhorar os resultados para os subgrupos de pacientes.

Codificadores e financiamento são desafios
A HCL está ajudando contribuintes como a United Health Group e Blue Cross Blue Shield com a abertura e análise de impacto, correção e testes. “O desafio que estamos vendo é a disponibilidade de programadores” ou “pessoas que entendem o valor dos códigos, que compreendem o quadro clínico”, disse Nair.

Uma grande parte do trabalho que a HCL está realizando para conversão ICD-10 envolve maiores contribuintes nacionais com recursos mais profundos, mas entre os contribuintes menores, fazer o trabalho é difícil por causa do financiamento limitado.

Isso não significa que os grupos maiores de saúde não estão sentindo a dor. “A maioria das organizações grandes de provedores e financiamento tem um projeto de ICD-10 orçado entre US $ 50 milhões e US $ 100 milhões, o que é interessante porque a regra fina do ICD-10 estima um custo de 0,03% da receita”, disse John Halamka, CIO do Beth Israel Deaconess Medical Center, em Boston. ” Nossas estimativas orçamentais do projeto são cerca de 10 vezes”.

“A maioria das pequenas organizações de saúde está desesperada. Elas não têm largura de banda ou recursos para executar um grande projeto de ICD-10 nos próximos dois anos”, avaliou Halamka.

Adicionando insulto à injúria, durante a conversão para ICD-10 as organizações precisam suportar a codificação dual de ambos ICD-9 e ICD-10, que pode também exigir mais atenção e recursos. Por exemplo, enquanto um provedor pode estar pronto para enviar reivindicações da ICD-10, alguns contribuintes podem não estar prontos para processá-los.

De acordo com Mahan, os custos para as práticas médicas e outros prestadores clínicos em transição para a ICD-10 varia dependendo do tamanho da organização de saúde. Os custos incluem a implementação, treinamento de pessoal, operações e codificação.

Um estudo de 2008 conduzido pelo Medical Group Management Association indicou que converter uma prática médica para ICD-10 custaria cerca de 285.000 dólares. O custo de software associado com a transição seria apenas $ 15.000, de acordo com o estudo.